<腎臓内科医直筆>腎臓とカリウムについてまとめました。

2018.12.01
<腎臓内科医直筆>腎臓とカリウムについてまとめました。
<腎臓内科医直筆>腎臓とカリウムについてまとめました。

高カリウム血症とは??

カリウムは野菜や果物に含まれるミネラルの一種です。腎臓病が進むと、尿からカリウムが排泄されなくなり、体内にカリウムが溜まります。この状態を『高カリウム血症(こうかりうむけっしょう)』といいます。この高カリウム血症は、突然死を引き起こす不整脈・心停止の原因となります。

具体的には採血で5.5mEq/L以上の場合は高カリウム血症の状態であり、不整脈・心停止の可能性が出てくるため野菜・果物を控えるように指導したり、カリウム吸着薬という薬を飲んでもらいます。採血で6.5mEq/L以上になってくると心停止の危険性が更に上がるため、心電図などで心臓を評価して、緊急入院、緊急透析を行なう事があります。

高カリウム血症を予防するために

腎臓病が進行して、高カリウム血症が持続するようになると治療介入をします。原則、食事制限・内服加療の二本柱になります。両方しなくちゃいけない場合もありますが、この食事療法・内服加療どちらを優先させるかは医師・患者さんによって変わります。個人的には、食事制限よりは内服加療を勧めています。後でここには触れます。

薬を飲んでカリウムを下げる。

カリメート、アーガメイトゼリーなどの薬を使用します。消化管でのカリウムの吸収を抑えて、血液中に貯まらないようにしてくれます。一方で、このカリメート、アーガメイトゼリーという薬は非常に不味くて患者さんから不評な薬です。(昔飲んでみたのですが、まずかったです・・・。)しかも患者さんによって便秘になったり身体に合わない事もあるので患者さんによって使用したりしなかったりします。

数年後に発売されると言われている新薬はキレが良く、飲みやすいと言われており、今後野菜・果物制限が要らなくなると腎臓内科医の間で話題になっています。

野菜・果物を控える。

一方で、薬を飲むのがどうしても嫌という患者さんは、食事制限をしてもらっています。具体的には、レンコンやカボチャなどの野菜類、バナナなどの果物、干し椎茸、芋類、豆類などはカリウムが多く食べないようにして頂いたり、茹でこぼしから食べてもらっています。また肉や魚からカリウムの摂取を抑えるという方法もあります。

個人的には、食事を制限しない方が良いと思っています!

個人的には、薬を飲んでもらって、食事制限をしない作戦を患者さんに勧めています。薬を飲んででも、野菜や果物に入っている食物繊維やビタミンを極力を摂ってほしいと思っているからです。

また、腎臓病患者の多くは高齢者であり、過度な食事制限は体力を失ったり、生きがいを失う事になります。ただでさえ、塩分制限・タンパク制限を強いられている中で野菜・果物を制限されてしまうと、結局何を食べたら良い分からずノイローゼになってしまう患者さんは一杯います。カリウムに関しては薬に委ねてしまっても良いと考えています。

また、カリウム制限をした弁当も宅配するサービスも委ねるのも手です。実際、私の外来の患者さんでも夕食を宅配弁当にしてカリウムのコントロールが良くなった患者さんが結構います。

カリウム自体は腎臓に悪くない。

腎臓病の患者さんで多く勘違いしている人がいるのですが、カリウムそのものは腎臓を障害しません。逆に血圧コントロール、骨を強くする効果も期待出来ます。

カリウムによる合併症を煽るがあまり、『カリウム=悪』というイメージが定着しがちですが、普通に食生活をしていてカリウムの値が問題にならない腎臓病初期の患者さんには、野菜・果物制限はしない方が良いと思っています。

腎臓病だと一律強制に野菜・果物制限を指導する栄養士さんが多くて少し問題だと思っています。採血データーをみてカリウムの値をフォローして適切な野菜・果物の摂取量を決めていく必要があると思います。

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管理人情報

森維久郎・写真
腎臓内科医
森 維久郎(もり いくろう)
『防げる透析を少しでも減らす』を理念に腎臓内科医をしています。
腎疾患をなるべく早く見つけて、しっかり介入するには、診察以外での情報提供が必要だと感じて『腎臓内科.com』を立ち上げました。
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