造影剤腎症とは? 造影剤で腎臓が悪くなるって話は本当??

2018.04.03
造影剤腎症とは? 造影剤で腎臓が悪くなるって話は本当??
造影剤腎症とは? 造影剤で腎臓が悪くなるって話は本当??

最近、患者さんから造影剤の検査について問い合わせをもらうので、今日は、腎臓が悪い患者さんに対して造影剤検査を行う時の注意点に触れたいと思います。

造影剤と腎臓の話(患者さん向け)

CKD診療ガイド2012には以下のような記載があります。

eGFRが60未満の患者では『動脈』から造影剤を使う検査で腎臓を悪くする可能性がある。

eGFRが45未満の患者では『静脈』から造影剤を使う検査で腎臓を悪くする可能性がある。

以前に自分のブログで腎臓が悪い患者は、心筋梗塞や脳梗塞になりやすいです。心筋梗塞になった場合、造影剤を使った検査や処置が必要になるのですが、腎臓が悪いと造影剤が使用しづらいです。また腎臓が悪い患者は高齢者が多く、例えばお腹の病気になって造影CTが取りたくなるようなシチュエーションになる事もしばしばあります。その際も腎臓が悪いと造影剤が使用しづらくて臨床医を困らせてしまいます。

造影剤によって腎臓が悪くなる病気を『造影剤腎症』といいます。造影剤腎症は基本的には、一時的に治る事が多いのですが、時折、透析が必要になったり、腎臓が悪くなったまま戻らない事もあると言われています。なので、検査によって得られるメリットが造影剤腎症を起こすデメリットを超えない限り造影剤による検査は控える事が望ましくなります。

それでも造影剤を使用したい場合は、以下の対応をします。

1:リスクになる要素を避ける。→例えば、脱水、利尿剤、NSAIDsなどを使用していると造影剤腎症になるリスクが上がる。

2:検査前と後に点滴をする。→造影剤の検査をする前後に6時間程前から点滴をします。

3:なるべく造影剤の量を少なくする。

一方で、インターネットで検索するとリスクを煽り立てる記事が多いのですが、腎機能障害があまり進行していない場合は造影剤を使って造影剤腎症が起こる可能性は低いです。造影剤を使った検査は、勿論腎臓を悪くする可能性はありますが、検査でより多くの情報を与えてくれて患者さんの治療に繋がる可能性があります。リスク、デメリットを理解して必要な検査を受けていただければ幸いです。

詳しい造影剤の話(臨床医向け)

ここからは患者さんには難しいと思うので、臨床医対象に書きます。実は、非常に書きづらいのですが、最近『臨床医は造影剤腎症を気にしすぎて必要な検査をしていなのではないか?』という意見も多く出始めています。

例えば最近出た論文では、MetaAnalysisという信憑性が高い方法を使用して、107335人に対して造影剤を使った使っていないに関わらず腎障害のリスクはあまり変わらないという趣旨の結果が出ました。

こちらの論文でも、元から極端に腎臓が悪い患者さんは除外されてはいますが、造影剤を使用と腎障害の関係は乏しいという結果が出ました。

こちらのReviewでは、eGFR30以上の患者ではリスクはゼロではないが非常に稀である。一方で、eGFR30以下の患者については明らかではないと記載されています。

 

結局、私はこうしています!

結局、自分は極力造影剤を使った検査を避けるようにした上で、どうしても必要な際は、リスク因子を避けて、検査前後に点滴を行って、極力少ない量で検査を行います。eGFR30以上ならある程度安心した気持ちで3日間採血検査や尿量をモニタリングして問題無いか確認しています。eGFR30以下だと少し迷いますが、心筋梗塞や高度の頸動脈狭窄で評価が必要な時は造影剤を使った検査をした方が良いと思っています。

また点滴の予防投与に関しても、『あまり効果が無いんじゃないの?』っていう意見もあり、心不全などの患者では無理やり輸液をしない事もあります。

造影剤=腎障害と恐れられていましたが、近年は意外と大丈夫なんじゃない?という趣旨の論文が出ているのも事実です。必要であれば造影剤使用する機会が増えると思います。日本にはCKD患者が1300万人いる時代になりました。頭ごなしに造影剤を否定するのではなく、どうすれば造影剤を使用しても大丈夫かを見極めていく必要がありそうです。

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管理人情報

森維久郎・写真
腎臓内科医
森 維久郎(もり いくろう)
『防げる透析を少しでも減らす』を理念に腎臓内科医をしています。
腎疾患をなるべく早く見つけて、しっかり介入するには、診察以外での情報提供が必要だと感じて『腎臓内科.com』を立ち上げました。
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  • (2018.11.04)
    ファンデリー様企画の数百人規模のイベント「ミールタイム健康フェスタ」で『生活習慣病の食事療法・運動療法の最新の知見』と題して講演させて頂きました!
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  • (2018.10.10)

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  • (2018.09.06)

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