腎臓とタバコ・電子タバコ・無煙タバコについてまとめました。

腎臓とタバコ・電子タバコ・無煙タバコについてまとめました。
腎臓とタバコ・電子タバコ・無煙タバコについてまとめました。

腎臓内科の森です。腎臓病の治療で禁煙は重要な治療戦略の一つです。腎臓病は何かと食事制限を含めた生活習慣の規制が厳しく患者さんも大変であり、「あれもだめ、これもだめ」と言ってしまいがちなので、個人的にはなるべく重要なものを緩急をつけて説明するようにしていきますが、タバコに関しては、絶対禁煙してもらっています。

今日はタバコについてまず説明して、電子タバコ・無煙タバコ、禁煙外来について書こうと思います。

まずは従来のタバコと腎臓について

タバコは癌、心臓、脳の病気の発症の原因となることは知られています。腎臓病の患者さんでも血管を障害して動脈硬化を進めたり、その他様々なメカニズムで心臓・脳・腎臓を障害することが分かっています。タバコについては、皆さんが体に良くないことを知っているので、この項ではどれほどタバコが身体に良くないかという科学的根拠を書きます。

2015年にAJKDという腎臓領域で有名な科学誌より発表された報告では、「現在もタバコを吸っている人」は「過去にタバコを吸っていて禁煙した人」及び「タバコを吸ったことがない人」に比べて明らかに死亡率、心血管イベント(心筋梗塞など)になるリスクが上がることが分かっています。(Healthy lifestyle and risk of kidney disease progression, atherosclerotic events, and death in CKD: findings from the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study.

また、日本人の研究でKidney Internationalという腎臓領域で有名な科学誌より発表された報告では、腎臓病でタバコを吸っていると死亡率、心血管イベントのリスクは格段に上がると報告されている。(Smoking increases the risk of all-cause and cardiovascular mortality in patients with chronic kidney disease

その他の報告で例えば先程AJKDからの報告では「タバコを吸っている人」は「吸っていない人」に比べて、腎臓病が進行して透析が必要になる可能性が1.5-2倍程まで上昇して20本以上吸っていると更に3-4倍程度まで上昇すると報告されています。(Smoking Is a Risk Factor for the Progression of Idiopathic Membranous Nephropathy

また昔吸っていた場合、腎臓との兼ね合いはどうかという所にはまだ答えが出ていないのですが、報告により過去の喫煙はあまり関係なかったという報告もあれば、女性は関係あるが、男性は関係がなかったという報告もあります。また、本数が多ければ過去の喫煙が腎臓の予後に影響するという報告もあります。

腎臓の話とは異なりますが、慢性心不全の患者で「タバコを辞めた人」と、「タバコを辞めなかった人」では30-40%程死亡率が異なるという報告もあり、もう吸っちゃったから手遅れだしいいやという話にはなりません。

電子タバコ・無煙タバコなど新しいタバコについて

さて、タバコの話になると必ず出てくるのが、電子タバコの話なのでここにも触れたいと思います。タバコがどうしても辞められない人のためにタバコの替わりとして注目されたのがこの電子タバコです。禁煙外来をすると必ず「電子タバコだったら良いですか?」って聞かれます。

端的に答えを申し上げると「電子タバコが腎臓に悪いかどうかは完全には明らかになっていないが、近年少しずつ電子タバコが腎臓に悪いという雰囲気を出した報告が出てきているので完全禁煙を勧めます。」と伝えています。

電子タバコ・無煙タバコとは?

まず電子タバコとは?ということについて触れます。私もタバコを吸わないのでこの記事を書くまでいまいちよく分からなかったのですが、日本禁煙学会曰く、電子タバコというのは「いわゆる新しいタバコ」の1種類だそうです。ここらへんの言葉の定義はちょっとよく分からないのと、人によって言い方が異なっている気がして困るのですが、呼吸器学会から報告では新しいタバコを以下のように分けていますので引用します。(非燃焼・加熱式タバコや電子タバコに対する日本呼吸器学会の見解

1. 電子タバコ E-cigarettes

a). 液体を加熱してエアロゾルを発生させて吸引するタイプ

b). 液体には、ニコチンを含むものと含まないものの 2 種類がある

ニコチンを含むもの:electronic nicotine delivery systems (ENDS)

ニコチンを含まないもの:electronic non-nicotine delivery systems (ENNDS)

注)海外ではニコチン入りリキッドが販売されている(ENDS)。一方、日本では、医薬品医療機器法(旧 薬事法)による規制により、ニコチン入りリキッドは販売されていない。

2.非燃焼・加熱式タバコ Heat-not-burn tobacco

a). 葉タバコを直接加熱し、ニコチンを含むエアロゾル吸引するタイプ(商品名 iQOS, glo)

b). 低温で霧化する有機溶剤からエアロゾルを発生させた後、タバコ粉末を通過させて、タ バコ成分を吸引するタイプで、電子タバコに類似した仕組み(商品名 Ploom TECH)

自分の周りにアイコスを吸っている人が多いのでびっくりしたのが、アイコスって、厳密には電子タバコじゃないんですね。

電子タバコ・無煙タバコは健康に良いのか?

で、先程の呼吸器学会の非燃焼・加熱式タバコや電子タバコに対する日本呼吸器学会の見解の内容を読むと色々書いてあります。新しいタバコのうたい文句はざっくり「タバコで有害とされていたタールという物質が無いので本人・周囲の人の健康的な被害は少ないですよ〜」という所に集約されるのですが、

今回の見解では「タール以外の様々な物質が検出されており、喫煙・受動喫煙のリスクは依然しっかりありますよ!」というニュアンスの報告がされています。呼吸器学会だけでなく禁煙学会でも同じようなニュアンスの声明が出ています。詳しくはこちらのリンクを貼っておきます。緊急警告!というゴツいページもあります。(【加熱式電子タバコ】緊急警告!)(いわゆる「新しいタバコ」に対する日本禁煙学会の見解

他にもこんな記事がかいてあります。

「加熱式電子タバコ」は、普通のタバコと同様に危険です。受動喫煙で危害を与えることも同様で、認めるわけにはいきません。

加熱式タバコの血管内皮機能への影響は従来のタバコと同程度に危険です。

電子タバコ使用者は、喫煙者に7倍なりやすい。(Am J Medicine, 2017 11)

少なくとも、色々な意見がありまだまだ吟味していく余地がありますが、取り敢えず医学の世界では新しいタバコについてかなり否定的な見解に傾いているようです。これが明らかになっていくのは、新しいタバコを吸っている人が10年、20年経ってどうなったかを調べる必要があり、まだまだ時間がかかるので予想していくしか方法はありません。

電子タバコ・無煙タバコは腎臓に対して良くないのか?

次に腎臓についてなのですが、これも端的に申し上げるとよく分かっていません。同様に腎臓病の患者さんで新しいタバコを吸っている人が10年、20年経ってどのくらいの割合で透析・移植が必要になったのかを調べる必要があります。(実際に研究をやると分かるのですが、この調べる作業が以外に膨大でお金はかかるは、時間はかかるはで中々サクッと科学的根拠を出すのは難しいんです。)

なので、明らかではない中である程度予想をつけていく必要があります。

例えば、日本禁煙学会にも連載されている報告では、新しいタバコは従来のタバコと同様に動脈硬化を進めることを報告しています。(非燃焼加熱式タバコのエアロゾル吸入によって 血管内皮機能が傷害される)腎臓という臓器は血管の塊であり、動脈硬化の影響を非常に受けます。動脈硬化性の腎硬化症(じんこうかしょう)は透析になる原因疾患第3位にランクインしています。

またインドで行われた研究でもタバコを吸わない人達と無煙タバコを吸っている人達で比較して腎臓への影響を調べており、無煙タバコの腎臓への影響を指摘しています。(Chronic smokeless tobacco consumption contributes to the development of renal diseases in the human male volunteers

これらの結果をうけて、「新しいタバコは腎臓に良くない!」というのは早計です。こういう研究結果が一つ一つ積み上がっていき、コンセンサスが得られていきます。コンセンサスを得るには、質も量も全く足りないのです。

患者さんが電子タバコ・無煙タバコにしたいと言ったら自分ならどうするか?

患者さんが電子タバコにしたいと言ったらなんて答えるかなのですが、医学的な正解は「腎臓を悪くする可能性があるなら電子タバコもだめ!!!」と伝えることだと思うし、自分が主治医でもそうするべきだと思っています。一方で医者の「ゼロリスク至情主義」のせいで患者さんの意欲を削ぎ落とす可能性があり、そこは気をつけた方が良いのではないかと思っています。

こっから私見になりますが、タバコを吸っている人は基本、タバコを吸っていることを良くないと自覚しています。将来の自分にも自分の家族にも迷惑をかけている事なんてみんな知っています。でも辞められないのです。それがタバコの怖さであり、ニコチンの恐ろしさなのです。患者さんが主治医に「電子タバコ・無煙タバコ」について質問するということは、「禁煙したい」、「将来の自分が健康になりたい」、「家族に迷惑をかけたくない」という気持ちがあり、それを行動に移したいという気持ちの現れなのではないかと思う訳です。

それを断固として「電子タバコ・無煙タバコも良くない!」と頭ごなしに否定出来る程の科学的根拠がまだ新しいタバコには無いのです。最終的に、新しいタバコについて否定的な意見を出した上で、それでも禁煙へのステップアップとして患者さんが切り替えたいと言ってきたら検討を少しするぐらいの幅をもって診察しています。ここらへんはかなり私見だし、他の先生から怒られるかもしれませんが、なんとなく医者の「ゼロリスク至情主義」に嫌気が指している患者さんが一杯いるのも事実で、最初は許容して徐々に完全禁煙に持っていこうとするケースもあるという話です。

禁煙の流れ

タバコは辞められない

タバコは中々辞めれません。自力で禁煙出来るのは20%ぐらいと言われてます。タバコの依存性はヘロインやコカインに相当する程協力と言われており工夫が必要です。

まずは背水の陣にします。ライターなどは捨てて、パチンコ屋、飲み会は周りにタバコを吸っている人がいると自分も吸いたくなるので避けます。ガムなどで口の寂しさを誤魔化します。

それでも無理なら、「禁煙外来」という薬物療法を一時的に使ったプログラムを行います。禁煙外来で成功率は20%程から55%程まで改善します。(それでも55%程・・・。恐ろしい。)

禁煙外来で使う薬は?

禁煙外来は認定の医療機関で受けることが出来ます。「ニコチンパッチ」、「チャンピックス」などを使います。

これらには禁煙時のイライラなどを防ぐ作用があります。

体内にはタバコの依存性のもととなるニコチンを受け取る皿であるニコチン受容体(じゅようたい)があります。ニコチンがニコチン受容体にくっつくと、ドパミンという快感を生む物質が出ます。ニコチンはニコチン受容体からすぐに離れていきますので、ニコチン切れみたいな状態になります。するとまたニコチンを欲してしまうのです。結果タバコを吸いたい気持ちになり、タバコがないとイライラしたりします。

「ニコチンパッチ」、「チャンピックス」はタバコに含まれる有害物質がないまま、ニコチン受容体にくっついて少量のドパミンを出して落ち着かせます。またタバコを吸うと美味しくないように感じさせる作用があり、少しずつタバコがないとイライラする状態をとっていきます。

禁煙外来を受ける人の適応

禁煙外来を受けるには基準を満たす必要があります。

・禁煙を考えていること

・ニコチン依存症のスクリーニングテスト(TSD)で5点以上であり依存症と診断されること。(TDSはこちらへ

・ブリンクマン指数(喫煙年齢×一日喫煙本数)が200以上であること。

・禁煙治療をうけることを文章で同意していること。

禁煙外来で使う薬

禁煙外来で使う薬は主に2種類あります。チャンピックス(バレニクリン)とニコチンパッチです。どちらも似たような作用ですが、チャンピックスの方が心臓が悪い患者さんに使いやすく、腎臓病の患者さんは心臓も悪いこともあるので個人的にはチャンピックスをよく使っています。しかしチャンピックスは自動車の運転等の危険を伴う機械の操作に従事している人には使えません。かかる費用は自己負担額で一つのプログラム毎にチャンピックスで約2万円、ニコチンパッチだと約13000円です。

また処方箋なしで購入可能なのがニコチンガムです。短時間で効果を発現させることが出来るし、口の寂しさを補うことが可能です。

禁煙外来で使う薬にも副作用があります。

チャンピックスの副作用

飲み始めの1週間〜2週間の間、軽い吐き気が出ます。そのため、必ず食後に飲みコップ1杯程度の水を服用してください。一時期、精神疾患との関与も指摘されたこともあり世間を騒がせたこともありましたが、元々精神疾患が無い限り長期的な精神疾患や心臓病の影響は限定的と言われています。先程申し上げた通り自動車の運転などの機械の操縦があるときはニコチンパッチの方が望ましいです。

ニコチンパッチの副作用

ニコチンパッチは不整脈や心臓の疾患がある時は避けています。実は、重症では無い限り問題ないとも言われていますが、チャンピックスの方が無難なのでチャンピックスにしています。またニコチンパッチは基本朝につけて夜にはずしてもらっています。夜につけていると変な夢を見ることがあるそうです。中にはシールタイプなのでかぶれてしまう人がいるのでその場合もチャンピックスにしてもらってます。

禁煙外来プログラムの概要

禁煙外来は3ヶ月のプログラムです。開始日、2週間後、4週間後、8週間後、12週間後の5回の受診をして頂くことになります。注意点は基本的には2週間後ぴったし、4週間後ぴったしに来院する必要があります。そのため個人的には開始日に残り4回分の予定を全て入れてもらってます。

ニコチンの離脱症状

禁煙してから1-3日の間にイライラ、集中力の低下などの離脱症状が出現します。その他に、不安・気分の落ち込み・食欲増加・寝付きが悪いなどの症状が出ます。一般的に14日くらいで収まります。しかしながらタバコを吸いたい気持ちは中々収まらないと言われています。特に1ヶ月後あたりで一定期間辞める事出来た達成感で、「今回辞めれたし、一本ぐらい大丈夫でしょ」と吸ってしまうパターンが多いです。

タバコについてまず説明して、その後電子タバコ・無煙タバコ、禁煙外来について書きました。患者さん皆がタバコが良くないことはわかっていますが、依存性から中々禁煙に踏み切れない方が多いです。少しでも興味を持たれたら相談に乗らせて頂きます。宜しくお願いします。

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管理人情報

森維久郎・写真
腎臓内科医
森 維久郎(もり いくろう)
『防げる透析を少しでも減らす』を理念に腎臓内科医をしています。
腎疾患をなるべく早く見つけて、しっかり介入するには、診察以外での情報提供が必要だと感じて『腎臓内科.com』を立ち上げました。
管理人近況
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    ファンデリー様企画の数百人規模のイベント「ミールタイム健康フェスタ」で『生活習慣病の食事療法・運動療法の最新の知見』と題して講演させて頂きました!
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    開催内容はこちら!(https://xn--v6q559gj6ehpa.com/archives/1206

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    日経メディカル様に取り上げて頂きました!詳しくはこちらへ!

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  • (2018.09.06)

    週刊東洋経済2018/9/8号で少しお話させて頂きました!

     

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